学生姓名 |
学号 |
联系电话 |
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就读学院、专业 、年级 |
学院 专业 级 |
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拟留学国家、学校名称 |
拟留学时间 |
年 月至 年 月 |
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选课计划 |
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国（境）外拟选课程名称 （双语对照） |
授课语言 |
学分 |
对应同期永利官网教学计划应修课程名称 |
课程性质 |
学分 |
专业负责人意见（签名） |
院教务办审核（签名） |
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合 计 |
合 计 |
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国（境）外学习结束返校后需补修课程 |
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课程名称 |
课程性质 |
学分 |
课程名称 |
课程性质 |
学分 |
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合计 |
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年 月 日 |
学院意见（盖章）： 分管教学副院长签字： 年 月 日 |
国际交流合作处（港澳台事务办公室）意见（盖章）： 负责人签字： 年 月 日 |
教务处意见（盖章）： 负责人签字： 年 月 日 |
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备注:本表一式5份，学生本人、所在学院、国（境）外接收大学、教务处和国际交流合作处各一份 |
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